まーちゃん

2011.02.15 01:44:40

bは禁忌ですよね。

劣等生

2011.02.15 16:31:12

最初はGBSだと思いました。

ただ、40歳での頚椎症性変化や、3年前のAVブロックがひっかり、

最後を見たら手袋型の感覚低下とあったので、

何らかの変性疾患を疑い、eの腓腹神経生検を選んでしまいました。。。

GBSは運動障害だけでなく感覚障害もあるのですね

 

先生方よろしければこの症例解説してください

ソラ猫

2011.02.18 00:11:05

ポリニューロパチーありますが、運動神経を優位に侵すGBSに対し、純感覚神経である腓腹神経では病理学的感度が不十分なわけです。

劣等生

2011.02.18 20:45:43

なるほど!(^^)

確かに脱力が主訴なのに、感覚神経を調べても意味がないですね!

漠然とGBSは末梢神経の脱髄疾患としか捉えていなかったから間違ったんだと思います。

これを期に、先生のおっしゃる運動神経優位に侵すとか、腓腹神経は純感覚神経とかについてしっかり神経の分野を復習してみたいと思います。

ありがとうございました!

iCrip_105

2011.02.22 15:11:56

【iCrip 国試速報掲示板 管理委員会】

MEC × Medic  media 採点サービス 解答

Answer  :  d

ぶっさん

2011.02.23 22:17:39

 aを選びました。

 

 試験場では

  神経の疾患である→ならばdかe?

  →しかし頸椎MRIという、ペースメーカーを入れた患者さんにはあからさまに禁忌の選択肢がある

  →なら、aの頸部単純CTにしておこう

という頭の中でした。

 

 

 筋の悪いまちがえ方でした。

後知恵ですが、疾患の知識が思い出せなかったにしても、a、b、cははずせたはずでした。

 「中枢神経が障害されていたら腱反射亢進、末梢神経が障害されていたら腱反射低下。」

 症例提示文には腱反射消失とあるので、末梢神経が障害されているはずです。

ですから、今、頸部を画像診断する意義はなかったのでした(たぶん)。

 

 5年生の方々、基本知識が大事ですよ! ここ一番でも効いてきます。

 

 

 

 

 

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